Ce bordereau numéro di365 地叁陸伍 a été émis le 17 juillet 1824 道光十四年 par la maison de prêt sur gage Huining 惠寧 qui était alors sise dans le quartier Tianzhuli 天竺里 de la ville de Wuhan au Hubei.

M. Lu Mingtang 盧名堂, au nom de la maison a remis 1 500 yuan au commerce Houlisheng  厚利生. Aucune indication de durée ni de taux ne sont données.

En bas du bordereau, une phrase habituelle 認票不認人 : on identifie les bordereaux, mais non les porteurs.